Información

¿Cómo cerrar una arteria / vena cortada?

¿Cómo cerrar una arteria / vena cortada?



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Esta es una pregunta relacionada con la medicina que me he estado preguntando. He estado viendo conferencias médicas en YouTube sobre el cuerpo humano y me preguntaba cómo tratan los cirujanos una arteria o vena cortada (piense en la yugular o la carótida). Específicamente, tenía curiosidad sobre qué tipo de herramientas usan y cuál es la técnica para realizar esta operación.

Y antes de que alguien pregunte, no, no necesito tratar a alguien con este tipo de lesión :).

Gracias, mj


Voy a intentar poner mucha información en una respuesta pequeña, así que déjame saber qué partes necesitan más explicación. Para cualquier otra persona que tenga experiencia con el cierre, ciertamente me estoy saltando muchos pasos e ideas en un intento de transmitir lo general.

****** Una advertencia general de que se utilizan imágenes quirúrgicas gráficas a continuación. ******


La puesta en marcha:

Usted preguntó acerca de las lesiones yugulares y carótidas "cortadas", por lo que nos centraremos en las lesiones del cuello, con un enfoque en las lesiones de las arterias carótidas comunes (CCA) R / L y la vena yugular interna (IJV) R / L. Para que todos estén en la misma página visualmente, estamos hablando de los grandes vasos sanguíneos en esta imagen:

En aras de la simplicidad, nos ocuparemos de las lesiones que se centran directamente en estos vasos. En realidad, hay tantos tejidos diferentes e importantes apretados en el cuello que a menudo hay muchas complicaciones y múltiples vasos que deben tratarse casi simultáneamente. Además, supondremos que nuestro paciente (pt) tiene la mala suerte de tener un vaso "cortado" en el cuello, pero tiene la suerte de tener acceso inmediato a ATLS.

Al igual que debería haber aprendido en la clase básica de reanimación cardiopulmonar / ayuda de su vecindario, se dirige a los ABC (los médicos agregan DE): A irway, B reathing, C irculaciónD capacidad mi exposición). En realidad, cuando se presenta un paciente con hemorragia en el cuello, casi siempre comenzará aplicando presión en el sitio de la herida, mientras se ocupa de las vías respiratorias. Cuando digo "aplicar presión" me refiero literalmente a una enfermera o un médico que pone sus dedos contra el lugar donde está sangrando y trata de detenerlo como una manguera.

Supondremos que se ha establecido una vía aérea despejada, que el paciente respira con normalidad y bajo anestesia general. También nos daremos la ventaja de tener la cabeza, y en menor medida el cuerpo, empaquetados con hielo. Esto nos dará un tiempo precioso y ayudará a prevenir daños cerebrales. Se presume que todo lo demás está bien con el paciente, y todo lo que tenemos que hacer es arreglar la hemorragia en su cuello.


Identificando el problema:

Ahora que tenemos nuestro pt idealizado listo para corregir, lo primero que debe hacer es identificar dónde está el sangrado. Suponiendo que tenga una hemorragia grave, como la que vendría de una CCA o IJV "cortada", que normalmente significa abrir la herida de forma rápida y controlada. Nuevamente, el cuello está lleno de tejido que no desea dañar, por lo que normalmente se requiere una incisión esternocleidomastoidea anterior cuando busca dónde está dañado el CCA o IJV. A diferencia de venir desde la parte superior de la forma en que diseccionaríamos un cadáver (como en el dibujo de arriba), la incisión esternocleidomastoidea nos dará una vista lateral del cuello como esta:

El punto en esta etapa es controlar el sangrado. No querrá simplemente cavar donde el vaso está sangrando, porque es probable que cause más daño que ayuda (y en este caso, suelte el pt). En su lugar, va a sujetar por encima y por debajo de donde el vaso está sangrando. Esto le permitirá succionar la sangre y ver qué está pasando. Si tiene una herida grande en una vena grande, existe la posibilidad de que una pinza no le dé suficiente control del sangrado. En ese caso también hay que utilizar un catéter para detener el sangrado (en la obtención del control de destilación para ser específico).

En nuestro caso, esto significa disecar la vaina carotídea. Esto debe hacerse con mucho cuidado para no dañar el nervio vago.

Es posible que haya notado que seguí poniendo "cortado" entre comillas. Eso es porque importa cómo se dañan los vasos. ¿Fueron aplastados o triturados? ¿Cortado de forma irregular o limpia? ¿Transversal o longitudinal? Todos estos cambian los procedimientos exactos en la forma en que avanza. Claramente, un vaso que tiene un pequeño desgarro es más fácil de reparar que uno que ha sido totalmente separado con un desgarro dentado debido a una lesión por aplastamiento. Las venas y las arterias tampoco se retraerán de la agresión de la misma manera, por lo que la forma en que las encuentre puede ser un poco diferente. Aquí hay un diagrama de flujo que muestra las decisiones básicas:


Vuelva a armarlo Doc: [advertencia de imágenes gráficas]

Puede notar que hay básicamente dos puntos finales para las venas o las arterias: repararlo o ligarlo. Hay muchas formas técnicas / específicas diferentes que se pueden hacer, pero están más allá del alcance de esta respuesta. Si la vista de heridas abiertas le molesta, tenga en cuenta que voy a comenzar a usar fotos quirúrgicas reales a continuación.

Cuando sea posible, es mejor reparar la embarcación. Eso significa que puede cerrar la arteria donde está. Si solo hay un pequeño orificio, puede suturarlo para cerrarlo. Con CCA o IJV es más probable que necesite un parche. Esto significa que toma otro trozo de vena o un reemplazo sintético y lo sutura en el orificio. Siempre me gusta decirle a la gente que la cirugía es mucho más sastrería de lo que la mayoría de la gente cree (no es que esto sea tan fácil como coser telas). A continuación se muestra un ejemplo de dónde se usaría un parche en el CCA:

Primero el desgarro en la arteria:

Y después de que se haya agregado el parche:

La sutura y el parche solo se pueden usar para cerrar los vasos cuando no se necesita tensión para reparar la herida. Si la laceración o el corte de los vasos es tal que se ha separado en su mayor parte (no completamente), pero aún puede juntar los extremos sin tensión, se puede utilizar la reparación de anastomosis de extremo a extremo. Esto significa que toma los dos extremos, con ramas si hay alguna en la herida, y las vuelve a suturar.

Nuevamente, aquí hay un ejemplo de la abertura en la arteria (poplítea):

Y aquí está nuevamente después de la reparación de la anastomosis de extremo a extremo:

Ahora digamos que realmente consiguió cortar el recipiente a la mitad. Esa es una mala noticia para usted, tendrá que ligar el vaso. Eso significa coser el extremo para cerrarlo. Comienza por encima de la lesión en las arterias y por debajo en las venas, y luego ata al menos tres bucles (muchos prefieren cinco bucles) hacia abajo en la vena y hace un corte limpio dejando al menos dos bucles en la parte que permanece en el cuerpo. . Luego haces lo mismo en el otro lado de la lesión. Creo que esto se muestra mejor con un video, desafortunadamente la mayoría de los buenos que conozco no están disponibles para el público.

Este video ciertamente no es la mejor técnica que he visto, pero transmite la idea. Buscaré un video mejor a medida que tenga tiempo.

Ahora, si es posible, un cirujano intentará hacer un trato de injerto con la ligadura. La primera opción es un injerto de interposición. Esto significa tomar un injerto de vena más grande y conectar los dos extremos del vaso cortado. Haz esto después de hacer puntas limpias con las ligaduras de arriba.

Aquí tenemos la arteria femoral preparada para un injerto de interposición:

Y aquí está el injerto de interposición en su lugar:

En ciertos casos, esto no es posible. Por extraño que parezca, la ligadura puede dejarse en su lugar, dependiendo de dónde esté.


¿Eso es todo?

No, ni mucho menos, pero eso es lo básico. Hay muchas técnicas diferentes que se pueden utilizar, y con frecuencia se inventan nuevas y mejores. Por ejemplo, en lugar de suturar, se puede utilizar la cauterización química de la ligadura y es más rápida. Eso también permite que la cirugía se realice a través de un endoscopio. Pero los conceptos básicos siguen siendo los mismos:

Detenga el sangrado, obtenga acceso básico, obtenga el control total del sangrado, obtenga exposición / acceso completo, cosa el problema, guardar todo, cerrar, dar líquidos y enviarlos a la UCI. Incluso después de hacer todo bien en la cirugía, la recuperación puede ser bastante difícil.


Fuentes y lecturas adicionales

Nota: intentaré volver con fuentes primarias, comencé por saber qué hacer y busqué fuentes. Aquí hay dos excelentes fuentes que contienen información más completa:

1) Trauma.org Este es un gran sitio para que lo utilicen los profesionales médicos reales al abordar el trauma. Realmente no cubren los conceptos básicos, pero brindan maravillosos escritos de cuidado. Aquí está la referencia relevante para esta respuesta:

Karim B, 'Traumatismo vascular periférico' trauma.org 7: 3, marzo de 2002. http://www.trauma.org/archive/vascular/PVTmanage.html

2) Acssurgery.com Incluso más que Trauma.Org, este sitio está diseñado para que lo utilicen los médicos. Referencia relevante:

Wisner DH, Galante JM, LESIONES EN EL CUELLO acssurgery.com 7: 4, 2010. http://www.acssurgery.com/acssurgery/institutional/getChapterByIDHTML.action?chapId=part07_ch04&type=tab


Ver el vídeo: COMO HACER CORTADAS HERIDAS Y SANGRE FALSA PASO A PASO (Agosto 2022).