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¿Es la RCP con las manos tan eficaz como la RCP tradicional?

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¿La RCP con las manos es tan eficaz como la RCP tradicional? ¿No serían más efectivas 30 compresiones torácicas + 2 respiraciones de rescate si la persona no tiene pulso Y no respira?

Según tengo entendido (corríjame si me equivoco), al hacer una compresión en el pecho usted manualmente hace que la sangre continúe circulando por el cuerpo para llevar oxígeno a los órganos (y lo más importante, al cerebro), pero después de un tiempo (varios minutos?) todo el oxígeno de la sangre se consumirá, y si la persona no está respirando, eso significa que no ingresará oxígeno nuevo al torrente sanguíneo, por lo que eso significaría que las compresiones torácicas por sí solas ya no proporcionarán oxígeno al cerebro. , por lo que serían inútiles… ¿me equivoco?


La página de wikipedia para RCP en realidad entra en algunos detalles sobre esto, vamos a bloquear la cita de la sección aquí para facilitar el acceso,

La RCP con solo compresión (solo con las manos o reanimación cardiocerebral) es una técnica que implica compresiones torácicas sin respiración artificial. Se recomienda como el método de elección para el rescatador no capacitado o para aquellos que no son competentes porque es más fácil de realizar y las instrucciones son más fáciles de dar por teléfono. En adultos con paro cardíaco extrahospitalario, la RCP solo con compresión por parte del público no especializado tiene una tasa de éxito más alta que la RCP estándar. Las excepciones son los casos de ahogamientos, sobredosis de drogas y arrestos en niños. Los niños que reciben RCP con solo compresión tienen los mismos resultados que los que no recibieron RCP. El método de administrar compresiones torácicas sigue siendo el mismo, al igual que la frecuencia (al menos 100 por minuto). Se espera que el uso de la administración de solo compresión aumente las posibilidades de que el público no especializado administre RCP. Según la Asociación Estadounidense del Corazón, el ritmo de la canción de los Bee Gees "Stayin 'Alive" proporciona un ritmo ideal en términos de latidos por minuto para usar en la RCP con las manos. También se puede tararear "Another One Bites The Dust" de Queen, que es exactamente 100 latidos por minuto y contiene un patrón de batería repetitivo memorable. Para las personas que no tienen un paro cardíaco y las personas menores de 20 años, la RCP estándar es superior a la RCP solo con compresión.

La Asociación Estadounidense del Corazón ha reunido algunos estudios de pruebas de eficacia en el siguiente artículo de revisión, Reanimación cardiopulmonar con solo manos (solo con compresión): un llamado a la acción para la respuesta de los espectadores a los adultos que experimentan un paro cardíaco repentino fuera del hospital. Es importante destacar que los estudios clínicos en humanos no informaron diferencias significativas entre los que recibieron RCP convencional y los que recibieron RCP solo con compresión. Se anotan algunos estudios de eficacia en animales, y con respecto a la RCP convencional, los animales que no recibieron "respiraciones de rescate" experimentaron una tasa de supervivencia más baja. Al final, notan algunas limitaciones para la RCP con las manos únicamente:

"... planteó preocupaciones sobre la posibilidad de que recomendar RCP con las manos solamente para un paro cardíaco repentino presenciado, de hecho, aumentará la complejidad de la toma de decisiones para los transeúntes o que las víctimas que no responden de emergencias médicas no cardíacas (por ejemplo, ahogamiento, sobredosis de drogas) no lo harán recibir respiración de rescate ".

"Puede haber situaciones en las que la ventilación por sí sola podría salvar vidas, pero no se proporciona. Puede haber un intervalo después de un paro cardíaco cuando las ventilaciones se vuelven absolutamente críticas para la supervivencia".

Y en cuanto al contenido del segundo párrafo de la publicación original,

"Es importante reconocer que durante un paro cardíaco sin inflación y ventilación pulmonar, hay una disminución continua de la saturación de oxígeno en la sangre. En algún momento, la posible ventaja hemodinámica conferida por las compresiones torácicas continuas (sin ventilaciones) se verá compensada por este reducción en la saturación de oxígeno, y el resultado final será un compromiso en el suministro de oxígeno. Un estudio de paro cardíaco porcino (3 minutos de fibrilación ventricular sin tratar, luego 12 minutos de RCP) sugiere que después de 4 minutos de compresiones torácicas continuas sin respiración de rescate, el la administración de 2 respiraciones de rescate cada 100 compresiones proporciona una ventaja de supervivencia sobre las compresiones torácicas solas ".

El paradigma, nuevamente, es que la RCP solo con la mano brinda la oportunidad de obtener algo de ayuda, además de no recibir ayuda alguna, pero la revisión también señala que se necesitan más datos clínicos en todos los frentes.


Me ocuparé de su segundo párrafo. Cuando comprime el pecho, también comprime los pulmones y parte del aire de los pulmones sale. Este aire se les repone cuando se sale del pecho. Y los pulmones se reinflan naturalmente. El mecanismo por sí solo en la rcp de mayor calidad ayuda a que la sangre circule y se oxigena con el aire que se mueve a través de los pulmones a partir de las compresiones.

Cuando estaba trabajando en la sala de emergencias en Arizona, Tucson fue una de las ciudades que hizo un programa piloto usando solo manos RCP en sus ambulancias. Esto fue antes de realizar los cambios en 2010 y las tasas de supervivencia fueron mucho más altas. Por supuesto, obtuvieron una vía aérea avanzada cuando hubo problemas respiratorios y una vez que llegaron al hospital. Esto permitió que el segundo rescatista iniciara una línea, colocara al paciente en el monitor y el DEA, etc.

¡Espero que esto ayude!


RCP: solo con las manos frente a convencional

La RCP puede triplicar las posibilidades de supervivencia de una víctima de un paro cardíaco, pero desafortunadamente muchas veces los espectadores no están seguros de qué hacer en estas situaciones. Algunos temen que si carecen de la formación adecuada pueden empeorar las cosas, pero es importante darse cuenta de que, en una situación de emergencia, cualquier intento de reanimación tiene el potencial de salvar una vida. Hay dos formas principales de RCP: convencional y solo con las manos. Si bien son técnicas muy diferentes, ambas pueden significar la diferencia entre la vida y la muerte para alguien que ha sufrido un paro cardíaco. A continuación, se ofrece un vistazo rápido a lo que implica cada uno de estos métodos.

Convencional

La RCP convencional solo debe intentarla alguien con formación oficial. La Asociación Estadounidense del Corazón recomienda que todos los demás utilicen el método de solo manos. Antes de comenzar con cualquiera de las dos, verifique si la víctima está inconsciente; sacuda sus hombros y pregúntele si está bien. Si la víctima no responde, llame al 911 y luego comience a administrarle RCP convencional.

Empiece por realizar 30 compresiones torácicas a 100 latidos por minuto. Si la persona aún no responde después de 30 compresiones, intente despejar las vías respiratorias. Esto se hace inclinando suavemente la cabeza hacia atrás mientras levanta la barbilla hacia adelante. Espere de cinco a diez segundos después de esto para verificar si hay signos de respiración como movimiento en el pecho o los sonidos de la respiración. Si no puede detectar la respiración, continúe con la respiración boca a boca. Esto implica dos respiraciones de rescate de un segundo. Si la víctima aún está inconsciente después de las respiraciones de rescate, comience el ciclo nuevamente con compresiones en el pecho. Utilice el acrónimo “CAB” —circulación, vías respiratorias, respiración— para recordar el orden en el que debe realizar estas acciones.

Solo manos

Al igual que con el método convencional, debe comenzar la RCP solo con las manos comprobando si la víctima responde. De lo contrario, llame al 911 y comience las compresiones torácicas a 100 latidos por minuto. A diferencia de la RCP convencional, solo con las manos no se requiere contacto de boca a boca. Esta técnica se recomienda para situaciones en las que una persona se ha derrumbado repentinamente, pero la RCP solo con las manos no es ideal para tratar a bebés, niños o víctimas de ahogamiento.

Aunque el método de manos solamente es menos complicado que el método convencional, los estudios han demostrado que es igual de eficaz. Según estudios publicados por el New England Journal of Medicine, las tasas de supervivencia para ambos métodos fueron aproximadamente iguales. Sin embargo, los investigadores señalaron que las víctimas tratadas con RCP convencional tenían más probabilidades de sobrevivir sin daño cerebral que las tratadas con el método de solo manos. Independientemente, debe enfatizarse que hacer algo es mucho mejor que no hacer nada.


Cómo realizar la reanimación cardiopulmonar con las manos solamente

Paso 1: Asegúrese de que la escena sea segura y golpee firmemente a la persona en el hombro. En voz alta y clara, pregunte: "¿Estás bien?" Busque signos de respiración normal y rítmica.

Paso 2: Si la víctima no responde, llame inmediatamente al 911 o pídale a otro espectador que lo haga. Si es posible, pídale a un transeúnte que localice un DEA.

Paso 3: Si la persona no respira, arrodíllese a su lado y coloque su cuerpo de modo que sus hombros estén directamente sobre sus manos, manteniendo los brazos rectos.

Paso 4: Comience la RCP con las manos únicamente colocando la base de una mano en el centro del pecho.

Paso 5: Coloque el talón de su otra mano sobre la primera mano, luego entrelaza los dedos.

Paso 6: Empuja fuerte, empuja rápido. Use su peso corporal para administrar compresiones que tengan al menos dos pulgadas de profundidad y que se apliquen a una velocidad de al menos 100-120 compresiones por minuto (si desea mantener su ritmo, piense en "Stayin 'Alive", "Girls Just Quiero 'divertirse' o 'loco de amor'). Asegúrese de que el pecho de la víctima se eleve completamente entre las compresiones.

Paso 7: Continúe la RCP con las manos solamente hasta que vea signos de vida, haya un DEA disponible o hasta que otro respondedor capacitado o un profesional de EMS pueda hacerse cargo. Suspenda la RCP si la escena se vuelve demasiado insegura para continuar.


Solo compresiones vs. RCP tradicional

Repaso de: Iwami T, Kawamura T, Hiraide A, et al: & # 8220Eficacia de la reanimación cardíaca iniciada por un transeúnte para pacientes con paro cardíaco fuera del hospital. & # 8221 Circulación. 116 (25): 2900-2907, 2007.

La ciencia
Este estudio, de Osaka Japón, fue un estudio observacional prospectivo basado en la población de reanimación consecutiva por paro cardíaco desde el 1 de mayo de 1998 hasta el 30 de abril de 2003. Esto significa que los datos se extrajeron de un registro de base de datos. El objetivo del estudio fue determinar si existe una diferencia entre los pacientes que recibieron RCP convencional y los que recibieron RCP solo con compresión torácica. Midieron ROSC, ingreso hospitalario, alta hospitalaria y supervivencia a un año.

Durante este tiempo hubo 24,347 paros cardíacos extrahospitalarios en adultos. Se intentó la reanimación en 23.436, de los cuales se presumió que 13.444 eran de origen cardíaco. De estos, 4,902 fueron presenciados y 783 (16%) recibieron RCP convencional, 544 (11%) recibieron RCP solo con compresión de tórax y el resto no recibió RCP por espectadores.

Cuando los autores excluyeron los 864 arrestos en los que el EMS tardó más de 15 minutos en llegar, descubrieron que la mortalidad y morbilidad generales eran las mismas para la RCP convencional y la RCP con solo compresión torácica. Ambas modalidades fueron significativamente mejores que ninguna RCP. Para los arrestos de más de 15 minutos no existieron diferencias estadísticas entre las dos modalidades, pero los datos tendían a mejorar los resultados con la RCP convencional.

La calle
Este estudio llegó a los titulares y esencialmente llevó al público a suponer que la RCP con solo compresión era superior a la RCP convencional. Si bien eso no es lo que mostraron los datos, sí aborda el problema que parece evitar que los espectadores realicen RCP y # 8212 realicen ventilación boca a boca. Sin embargo, si observa más de cerca los datos, verá que solo el 27% de los arrestos recibieron RCP por parte de los espectadores. De aquellos que no recibieron RCP por parte de un transeúnte, la gran mayoría fueron testigos de paros cardíacos en el hogar.

Creo que los datos de este estudio son consistentes con otros estudios que muestran que la RCP con solo compresión es al menos tan efectiva como la RCP convencional. La cuestión de si el establecimiento de una vía aérea permeable mejora la ventilación pasiva aún no se ha decidido definitivamente.

Dicho esto, la conclusión es que es poco probable que la tasa de supervivencia de un paro cardíaco supere el 10% a menos que podamos lograr que los espectadores comiencen la RCP. Lo que necesitamos ahora es hacer una prueba piloto de entrenamiento de RCP solo con compresión y determinar si esto aumenta la probabilidad de que los espectadores realicen RCP. Debemos concentrar nuestros esfuerzos en los familiares de los pacientes en riesgo, ya que sus arrestos ocurren predominantemente en el hogar.


Reanimación cardiopulmonar con solo manos (solo con compresión): un llamado a la acción para la respuesta de los espectadores a los adultos que experimentan un paro cardíaco repentino fuera del hospital

Los transeúntes que presencian el colapso repentino de un adulto deben activar el sistema de servicios médicos de emergencia (EMS) y proporcionar compresiones torácicas de alta calidad presionando fuerte y rápido en el centro del pecho de la víctima, con interrupciones mínimas. Esta recomendación se basa en la evaluación de estudios científicos recientes y el consenso del Comité de Atención Cardiovascular de Emergencia (ECC) de la American Heart Association. Este aviso científico se publica para enmendar y aclarar las "Directrices de la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA) de 2005 para la reanimación cardiopulmonar (CPR) y la atención cardiovascular de emergencia (ECC)" para los espectadores que presencian un paro cardíaco repentino extrahospitalario en un adulto.

Hace diez años, la AHA encargó a un grupo de trabajo de científicos de reanimación que reevaluara la inclusión de la Asociación de ventilaciones en la secuencia recomendada para la reanimación cardiopulmonar (RCP) por parte de los transeúntes. El grupo de trabajo evaluó informes revisados ​​por pares de investigaciones de laboratorio y en humanos y resumió sus hallazgos en una declaración de 1997. 1 La conclusión clave de esa declaración fue que "las pautas actuales para realizar la ventilación boca a boca durante la RCP no deben cambiarse en este momento". 1

En los estudios en animales citados en la declaración de 1997, cuando la parada de la fibrilación ventricular fue de corta duración (menos de 6 minutos), la adición de ventilaciones de rescate a las compresiones torácicas no mejoró el resultado en comparación con las compresiones torácicas solas (Nivel de evidencia 6 *). 2-8 El análisis de datos humanos de un registro nacional de RCP extrahospitalario no documentó ninguna ventaja de supervivencia de las ventilaciones más compresiones en comparación con la provisión de compresiones torácicas solas durante la reanimación de un transeúnte (LOE 4 *). 9,10 Aunque estos estudios no se consideraron suficientes para justificar la eliminación de las ventilaciones de la secuencia de RCP por parte de los transeúntes, la declaración de 1997 alentó encarecidamente a que se realicen más investigaciones que se centren en “…el tiempo, la velocidad y la profundidad [de ventilaciones] así como las condiciones en las que se debe utilizar la asistencia respiratoria.. " La declaración también recomendó “...más investigación sobre los obstáculos del mundo real para aprender, recordar y realmente realizar la RCP… ”Además, la declaración contenía una conclusión secundaria de que“…proporcionar compresión torácica sin ventilación boca a boca es mucho mejor que no intentar la reanimación en absoluto ". 1

Las recientes Directrices de la AHA para CPR y ECC han reflejado las conclusiones primarias y secundarias de la declaración de 1997: "Se debe alentar a las personas no profesionales a que realicen RCP solo con compresión si no pueden o no quieren realizar respiraciones de rescate (Clase IIa), aunque el mejor método de RCP son las compresiones coordinadas con las ventilaciones ". 11,12 Además, las Directrices han recomendado la RCP solo con compresión para las instrucciones asistidas por el despachador para transeúntes no capacitados ”. 11,12

Las “Directrices de la AHA de 2005 para RCP y ECC” señalaron la necesidad de aumentar la prevalencia y la calidad de la RCP por espectadores. Las Pautas y los materiales de capacitación enfatizaron la importancia de la administración de compresiones torácicas de alta calidad, es decir, compresiones de frecuencia y profundidad adecuadas con retroceso de todo el tórax e interrupciones mínimas. 12 Para limitar la frecuencia de las interrupciones, estas Directrices recomendaban un aumento de la relación compresión-ventilación de 30: 2 para las víctimas adultas. Además, los cursos de la AHA aumentaron la práctica de los estudiantes de compresiones torácicas de alta calidad con interrupciones (incluidas las interrupciones para administrar respiraciones de rescate) limitadas a 10 segundos o menos.

El propósito de este aviso científico es aclarar y desarrollar las “Directrices de la AHA de 2005 para RCP y ECC”, con un resumen de la investigación publicada desde 2005. En este aviso, los estudios que se revisaron en preparación para el RCP de 2000 y 2005 de la AHA y las directrices de ECC se indican con un asterisco (*). Los estudios revisados ​​por pares que se han publicado desde la actualización de las “Guías de la AHA de 2005 para RCP y ECC” se indican con un asterisco doble (**). Este aviso utiliza el esquema de clasificación de Nivel de evidencia desarrollado para las "Directrices de la AHA de 2005 para RCP y ECC". 12

Eficacia del tratamiento del paro cardíaco con compresiones torácicas solas

Estudios con animales

En un modelo porcino de paro cardíaco a corto plazo (3 minutos de paro por fibrilación ventricular sin tratar), la comparación de las compresiones torácicas con la RCP convencional ha arrojado resultados variables. Dorph et al 13 mostraron una hemodinámica equivalente en los 2 grupos durante 10 minutos de RCP, pero redujeron la supervivencia en el grupo que no recibió las respiraciones de rescate (NE 6 *). Berg et al 14 informaron una reducción de la presión de perfusión coronaria integrada y la mediana del flujo sanguíneo del ventrículo izquierdo entre los animales que recibieron respiraciones de rescate durante 12 minutos de RCP 15: 2 de alta calidad, pero sin diferencias en el suministro de oxígeno del miocardio ventricular izquierdo o 24 horas, neurológicamente intacto supervivencia entre los animales que recibieron compresiones torácicas solas y los que recibieron la RCP convencional (LOE 6 *). En otro estudio porcino de RCP simulada por un transeúnte, Kern et al 15 demostraron que 6 minutos de compresiones torácicas solas con un tubo endotraqueal con pinzas dieron como resultado una supervivencia equivalente a 24 horas y buenos resultados neurológicos en comparación con la RCP estándar (LOE 6 *). Dos estudios en animales 16,17 que imitan la RCP de un solo rescatador (utilizando una relación compresión: ventilación de 15: 2 con pausas de 16 segundos en las compresiones para proporcionar 2 respiraciones de rescate en un estudio y 30: 2 en el otro) han demostrado mejores resultados con compresiones continuas en comparación con la RCP convencional (LOE 6 *, **).

Es importante reconocer que durante un paro cardíaco sin inflación y ventilación pulmonar, hay una disminución continua de la saturación de oxígeno en sangre. En algún momento, la posible ventaja hemodinámica conferida por las compresiones torácicas continuas (sin ventilaciones) se verá compensada por esta reducción en la saturación de oxígeno, y el resultado final será un compromiso en el suministro de oxígeno. Un estudio de paro cardíaco porcino 18 (3 minutos de fibrilación ventricular no tratada, luego 12 minutos de RCP) sugiere que después de 4 minutos de compresiones torácicas continuas sin respiración de rescate, la administración de 2 respiraciones de rescate cada 100 compresiones proporciona una ventaja de supervivencia sobre las compresiones torácicas solas. (LOE 6 *).

Los estudios en animales 19,20 que imitan la RCP de un transeúnte con compresiones de buena calidad para los paros cardíacos precipitados por asfixia demostraron que la adición de respiración artificial a las compresiones produce resultados mucho mejores que las compresiones torácicas solas (Nivel de evidencia 6 *). Sin embargo, las compresiones torácicas solas fueron superiores a ninguna RCP, incluso con un paro cardíaco precipitado por asfixia. Estos estudios respaldan la necesidad de respiración de rescate como un componente crítico de la RCP para paros cardíacos precipitados por asfixia, como los asociados con ahogamiento, traumatismo, obstrucción de las vías respiratorias, enfermedades respiratorias agudas y apnea (p. Ej., Con sobredosis de fármacos), paros pediátricos y paro cardíaco prolongado.

Experiencia clínica humana

Desde la declaración de ventilación de la AHA de 1997, se han realizado cinco estudios clave en humanos que comparan la eficacia de la RCP de solo compresión por parte de un transeúnte con la RCP convencional (Tabla). Estos estudios son consistentes con los datos sobre animales y los datos del registro humano citados anteriormente. 9,10

Mesa. Estudios clínicos de RCP con espectadores que comparan la RCP con solo compresión torácica con la RCP con compresión torácica más respiración de rescate

En 2000, Hallstrom et al 21 demostraron una supervivencia equivalente al alta hospitalaria en víctimas de paro cardíaco extrahospitalario que fueron aleatorizadas para recibir instrucciones de RCP asistidas por un operador solo para compresiones o compresiones y ventilaciones boca a boca (NE 2). Waalewijn et al 22 informaron que la provisión de compresiones torácicas por sí sola no tuvo una influencia negativa en la supervivencia al alta hospitalaria, en comparación con la RCP convencional (NE 3 *).

En 2007 se publicaron tres estudios observacionales no aleatorizados de RCP de espectadores humanos, y ninguno de estos 3 estudios demostró ningún impacto negativo en la supervivencia cuando se omitieron las ventilaciones de la secuencia de espectadores. Utilizando el importante criterio de valoración de la supervivencia a 30 días con un resultado neurológico favorable, se informó 23 que la supervivencia después de las compresiones torácicas por parte de un transeúnte no difirió de la supervivencia después de la RCP convencional por parte de un transeúnte para pacientes adultos con paros cardíacos extrahospitalarios presenciados de ambos " causas cardíacas ”y“ no cardíacas ”(NE 4 **). Iwami et al 24 no informaron diferencias en la supervivencia neurológicamente intacta a un año entre las víctimas de un paro cardíaco presenciado de presunta etiología cardíaca que solo recibieron compresiones transeúntes y las que recibieron RCP convencional (Nivel de evidencia 4 **). Bohm et al 25 también estudiaron la supervivencia a 1 mes de un registro de todas las víctimas adultas de paro cardíaco extrahospitalario que recibieron RCP por un transeúnte y no encontraron diferencias estadísticamente significativas entre las víctimas que recibieron compresiones torácicas solas y las que recibieron RCP convencional (LOE 4 **). Estos estudios no pudieron evaluar o controlar la calidad de la RCP realizada por los espectadores, y todos los espectadores probablemente fueron capacitados de acuerdo con las recomendaciones publicadas antes del “Consenso internacional de 2005 sobre la ciencia de la reanimación cardiopulmonar y la atención cardiovascular de emergencia con recomendaciones de tratamiento” 26 o el “2005 AHA Directrices para CPR y ECC ". 12 Estas publicaciones de 2005 enfatizaron la administración de compresiones torácicas más efectivas con interrupciones mínimas.

Rendimiento del respondedor lego

La RCP por parte de un transeúnte con solo manos (solo compresión) puede reducir el tiempo hasta el inicio de la RCP y dar como resultado la administración de un mayor número de compresiones torácicas con menos interrupciones durante los primeros minutos después de un paro cardíaco extrahospitalario en un adulto. Varios estudios en humanos sugieren que los rescatistas capacitados que realizan la RCP tradicional con una persona tardan mucho más en iniciar la RCP que los que están capacitados para realizar la RCP solo con las manos. Esto puede explicarse por las cargas cognitivas o emocionales adicionales asociadas con intentar la tarea psicomotora más compleja de la RCP tradicional (NE 6 *). 27

Los estudios 27,28 de proveedores de soporte vital básico capacitados antes de las “Guías de la AHA de 2005 para RCP y ECC” mostraron que los reanimadores legos y los proveedores de atención médica que realizaron RCP convencional interrumpieron las compresiones torácicas durante mucho más tiempo de lo recomendado (16 ± 1 segundos y 10 ± 1 segundos). , respectivamente) para proporcionar ventilaciones y administrar significativamente menos compresiones a lo largo del tiempo que los rescatistas que realizan compresiones torácicas continuas (LOE 6 *, **). En un estudio, 29 hubo más "decadencia" en el rendimiento posterior al entrenamiento a lo largo del tiempo (18 meses) entre los entrenados en RCP convencional que entre los rescatistas entrenados solo en compresiones torácicas (Nivel de evidencia 6 *). Sin embargo, se desconoce la capacidad de los transeúntes para administrar la frecuencia y profundidad adecuadas de las compresiones torácicas continuas durante períodos prolongados y es necesario realizar más estudios.

Reducir las barreras a la acción de los espectadores

Aunque la RCP por espectadores puede más que duplicar la supervivencia de un paro cardíaco, 9,30–34 la prevalencia informada de RCP por espectadores sigue siendo baja en la mayoría de las ciudades, alrededor del 27% al 33%. 23,35–38 Se puede esperar que la reducción de las barreras a la acción de los espectadores mejore sustancialmente las tasas de supervivencia al paro cardíaco. Las razones citadas prospectivamente de la renuencia a realizar RCP a menudo incluyen preocupaciones sobre la transmisión de enfermedades relacionadas con la realización de ventilación boca a boca. 39-45 En un estudio de transeúntes reales, Swor et al 35 informaron que los transeúntes capacitados en RCP en el lugar de los paros cardíacos extrahospitalarios citaron con mayor frecuencia el pánico y el miedo a causar daño como razones para no realizar la RCP solo el 1,4% expresó su renuencia a realizar ventilación boca a boca, y ninguno citó miedo a la infección (Nivel de evidencia 3 **). Hauff et al 46 también encontraron que el miedo a las enfermedades infecciosas no era una preocupación u obstáculo prominente cuando un despachador proporcionaba instrucciones de RCP a los espectadores (LOE 4 *).

Es probable que la eliminación de la expectativa del contacto boca a boca durante la RCP mejore la estética y aborde la preocupación expresada por los posibles espectadores acerca de la infección. La simplificación del entrenamiento en RCP también mejora la capacidad de los alumnos para aprender y realizar, entre otras cosas, las compresiones torácicas adecuadas (LOE 6 **). 47 Finalmente, la eliminación de las instrucciones de ventilación en la RCP asistida por el despachador reduce el tiempo requerido para comenzar las compresiones, como se observa en las reanimaciones simuladas (LOE 6 *, **) 48,49 y reales fuera del hospital (LOE 2 *). 21

¿Quiénes deben recibir resucitación cardiopulmonar solo con las manos de los transeúntes?

El Comité ECC de la AHA ha considerado cuidadosamente la prevalencia relativamente baja de RCP por espectadores y la posibilidad de que una mayor simplificación de las instrucciones de RCP pueda alentar a más espectadores a tomar las medidas adecuadas. Además, el Comité ha llegado a la conclusión de que las víctimas adultas de un paro cardíaco extrahospitalario que reciben reanimación cardiopulmonar con las manos (solo con compresión) de un transeúnte o La RCP convencional tiene una probabilidad similar de supervivencia. Por lo tanto, los transeúntes pueden usar RCP con las manos solamente o RCP convencional para lograr el objetivo de proporcionar compresiones torácicas efectivas (de frecuencia y profundidad adecuadas con interrupciones mínimas) a víctimas adultas de un paro cardíaco súbito extrahospitalario. Este "llamado a la acción" para los transeúntes NO se aplica a un paro cardíaco no presenciado, un paro cardíaco en niños o un paro cardíaco que se presume que es de origen no cardíaco.

El Comité ECC de la AHA reconoce que todas las víctimas de paro cardíaco se beneficiarán de la administración de compresiones torácicas de alta calidad (compresiones de frecuencia y profundidad adecuadas con interrupciones mínimas), pero que algunas víctimas de paro cardíaco (p. Ej., Víctimas pediátricas y víctimas de ahogamiento, trauma, la obstrucción de las vías respiratorias, las enfermedades respiratorias agudas y la apnea [como la asociada con una sobredosis de drogas]) pueden beneficiarse de las intervenciones adicionales que se enseñan en un curso de RCP convencional. Por lo tanto, el Comité continúa alentando al público a obtener capacitación en RCP para aprender las habilidades psicomotoras necesarias para atender una amplia gama de emergencias médicas relacionadas con el sistema cardiovascular y respiratorio.

Limitaciones y precauciones

Durante las discusiones y la revisión de este aviso científico, algunos expertos expresaron su preocupación por basar las recomendaciones en estudios con animales y estudios en humanos de observación no aleatorios limitados. También expresaron su preocupación sobre la posibilidad de que la recomendación de RCP con las manos solo para un paro cardíaco repentino presenciado, de hecho, aumentará la complejidad de la toma de decisiones para los transeúntes o que las víctimas que no responden de emergencias médicas no cardíacas (por ejemplo, ahogamiento, sobredosis de drogas) no lo harán. recibir respiración de rescate. 50,51 El Comité reconoce esos puntos de vista, pero considera que la recomendación de RCP solo con las manos está suficientemente centrada en una población de pacientes y un grupo de espectadores específicos y fácilmente identificables. Además, el Comité cree que es probable que esta aclaración aumente la incidencia de acciones de los espectadores. En los estudios de RCP por espectadores citados en este aviso, la RCP con las manos solamente (sólo con compresión) fue mejor que ningún intento de RCP y produjo una supervivencia equivalente a la RCP convencional.

Muchas preguntas quedan sin respuesta. El Comité de ECC reconoce importantes limitaciones en la emisión de estas recomendaciones y el llamado a la acción. Estas recomendaciones se basan en la mejor evidencia disponible, pero esta evidencia está lejos de ser completa. Aunque creemos que hacer que la RCP sea más fácil de realizar aumentará el rendimiento general de la RCP por parte de los transeúntes, esto sigue sin estar probado en los ensayos clínicos. Puede haber situaciones en las que la ventilación por sí sola podría salvar vidas, pero no se proporciona. Puede haber un intervalo después de un paro cardíaco cuando las ventilaciones se vuelven absolutamente críticas para la supervivencia. Podría haber confusión por parte de los transeúntes que hayan sido entrenados previamente en RCP convencional. El impacto de implementar estas recomendaciones para las víctimas adultas podría afectar negativamente a algunas víctimas pediátricas (si se aplica incorrectamente) u otras víctimas de arresto por asfixia. Pueden surgir nuevos métodos de enseñanza que mejoren la capacidad de los espectadores para aprender y realizar compresiones y ventilaciones efectivas durante la RCP convencional. Después de una cuidadosa consideración, sopesando toda la evidencia conocida y considerando las muchas preguntas sin respuesta, el Comité ECC sostuvo que las probables ventajas a favor de esta recomendación superan las posibles desventajas.

Recomendaciones y llamado a la acción

Todas las víctimas de un paro cardíaco deben recibir, como mínimo, compresiones torácicas de alta calidad (es decir, compresiones torácicas de frecuencia y profundidad adecuadas con interrupciones mínimas). Para apoyar ese objetivo y salvar más vidas, el Comité ECC de la AHA recomienda lo siguiente.

Cuando un adulto colapsa repentinamente, los transeúntes capacitados o no capacitados deben, como mínimo, activar el sistema de respuesta médica de emergencia de la comunidad (p. Ej., Llamar al 911) y proporcionar compresiones torácicas de alta calidad presionando fuerte y rápido en el centro del pecho, minimizando las interrupciones. (Clase I).

Si un espectador no está capacitado en RCP, entonces el espectador debe proporcionar RCP solo con las manos (Clase IIa). El reanimador debe continuar con la RCP con las manos únicamente hasta que llegue un desfibrilador externo automático y esté listo para su uso o los servicios de emergencias médicas se hagan cargo de la víctima.

Si un transeúnte recibió capacitación previa en RCP y confía en su capacidad para proporcionar respiraciones de rescate con interrupciones mínimas en las compresiones torácicas, entonces el transeúnte debe proporcionar RCP convencional con una relación de compresión / ventilación de 30: 2 (Clase IIa). o RCP con las manos solamente (Clase IIa). El reanimador debe continuar con la RCP hasta que llegue un desfibrilador externo automático y esté listo para su uso o los proveedores de servicios de emergencias médicas se hagan cargo de la víctima.

Si el transeúnte fue entrenado previamente en RCP pero no está seguro de su capacidad para proporcionar RCP convencional, incluidas compresiones torácicas de alta calidad (es decir, compresiones de frecuencia y profundidad adecuadas con interrupciones mínimas) con respiraciones de rescate, entonces el transeúnte debe dar las manos -sólo CPR (Clase IIa). El reanimador debe continuar con la RCP con las manos únicamente hasta que llegue un desfibrilador externo automático y esté listo para su uso o los proveedores de servicios de emergencias médicas se hagan cargo del cuidado de la víctima.

El Comité ECC recomienda encarecidamente que la AHA y otras organizaciones de financiación de la investigación (por ejemplo, los Institutos Nacionales de Salud) actúen agresivamente en interés del público para financiar la investigación que responderá a las importantes preguntas sin respuesta citadas en este aviso. Solo con nuevas investigaciones y evidencia adicional, las guías futuras podrán recomendar métodos óptimos para la RCP por espectadores. Se debe priorizar la financiación para realizar esta investigación de alto impacto que afecta directamente a tantas vidas.

The scope of this recommendation is limited to a “call to action” for bystanders as they care for an adult who has experienced a witnessed, out-of-hospital cardiac arrest of probable cardiac origin (eg, sudden collapse or collapse after signs consistent with a myocardial infarction). As such, it is meant to clarify the “2005 AHA Guidelines for CPR and ECC” on this topic. The science volunteers of the ECC Committee and the Basic Life Support Subcommittee continue to participate in the internationally based evaluation of resuscitation science spon-sored by the International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) and the AHA. As a part of both the ILCOR evaluation and ongoing AHA activities, ECC Committee members and Basic Life Support Subcommittee members will continue to monitor and evaluate peer-reviewed studies related to lay rescuer and healthcare provider resuscitation attempts for victims of all causes of cardiac arrest. 52

The American Heart Association makes every effort to avoid any actual or potential conflicts of interest that may arise as a result of an outside relationship or a personal, professional, or business interest of a member of the writing panel. Específicamente, todos los miembros del grupo de redacción deben completar y enviar un Cuestionario de divulgación que muestre todas las relaciones que puedan percibirse como conflictos de intereses reales o potenciales.


CPR is less effective than most people think, study suggests

The success of CPR is vastly overrated by patients, a new study suggests.

Not only does the general public consider CPR more effective than it really is, they tend to discount the negative effect it can have, the researchers said.

Doctors should discuss CPR's success rate, benefits and risks with patients and their loved ones, the study authors suggested.

CPR is an emergency procedure for someone whose heart has stopped or who is no longer breathing.

Emergency doctors often talk to patients or their families about end-of-life care and the process of resuscitation. Patient and family expectations for CPR can affect the medical care that's given, according to Dr. Norkamari Shakira Bandolin, of the University of California, Davis, and colleagues.

In earlier studies, patients have pegged CPR survival rates at between 19% and 75%.

But the real rate of survival is about 12% for cardiac arrests that occur outside hospitals and between 24% and 40% for those that happen in the hospital, according to the report published online July 13 in the Emergency Medicine Journal.

For the new study, Bandolin's team surveyed 500 emergency department patients and their companions.

Fifty-three percent said they had done or witnessed CPR, and 64% had taken a CPR course. Ninety-five percent said their main source of CPR information was television.

About half said the success rate of CPR topped 75%. And nine out of 10 said they wanted to receive CPR if it was needed.

But only 28% had discussed CPR with a doctor, the investigators noted in a journal news release.

"These findings should prompt emergency department physicians to initiate discussions about resuscitation with their patients while also providing them with key information to help facilitate informed decision-making," the researchers wrote.

The study authors said that discussion should focus "on true rates of survival and outcomes" and should not assume that a patient or companion with health care experience will have realistic expectations.

For more on CPR, head to the American Heart Association.

Copyright 2020 HealthDay. Reservados todos los derechos.


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NUR 354 PICO Questions: PICO Databases & Clinical Questions

PICO (alternately known as PICOT) is a mnemonic used to describe the four elements of a good clinical question. It stands for:

PAG--Patient/Problem
I--Intervention
C--Comparison
O--Outcome

Many people find that it helps them clarify their question, which in turn makes it easier to find an answer.

Use PICO to generate terms - these you'll use in your literature search for the current best evidence. Once you have your PICO terms, you can then use them to re-write your question. (Note, you can do this in reverse order if that works for you.)

Often we start with a vague question such as, "How effective is CPR, really?" But, what do we mean by CPR? And how do we define effective? PICO is a technique to help us - or force us - to answer these questions. Note that you may not end up with a description for each element of PICO.

P - our question above doesn't address a specific problem other than the assumption of a person who is not breathing. So, ask yourself questions such as, am I interested in a specific age cohort? (Adults, children, aged) a specific population (hospitalized, community dwelling) health cohort (healthy, diabetic, etc.)

I - our question above doesn't have a stated intervention, but we might have one in mind such as 'hands-only'

C - Is there another method of CPR that we want to compare the hands-only to? Many research studies do not go head to head with a comparison. In this example we might want to compare to the standard, hands plus breathing

O - Again, we need to ask, what do we mean by 'effective'? Mortality is one option with the benefit that it's easily measured.

Our PICO statement would look like:

From our PICO, we can write up a clearer and more specific question, such as:

& quotIn community dwelling adults, how effective is hands-only CPR versus hands plus breathing CPR at preventing mortality?"

Now that we've clarified what we want to know, it will be much easier to find an answer.


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Hands-only CPR enough to save a life, new studies say

More bystanders are willing to attempt CPR if an emergency dispatcher gives them firm and direct instructions — especially if they can just press on the chest and skip the mouth-to-mouth, according to new research.

The two new studies conclude that "hands-only" chest compression is enough to save a life. They are the largest and most rigorous yet to suggest that breathing into a victim's mouth isn't needed in most cases.

The American Heart Association has been promoting hands-only CPR for two years, though it's not clear how much it's caught on. The new studies should encourage dispatchers and bystanders to be more aggressive about using the simpler technique.

"That could translate into hundreds if not thousands of additional lives saved each year. What are we waiting for?" said Dr. Arthur Kellermann, a RAND Corporation expert on emergency medicine.

An estimated 310,000 Americans die each year of cardiac arrest outside hospitals or in emergency rooms. Only about 6 percent of those who are stricken outside a hospital survive.

When someone collapses and stops breathing, many people panic and believe that phoning 911 is the best they can do to help.

The larger of the two new studies reported survival rates of about 12 percent when bystanders did dispatcher-directed CPR, confirming earlier research that on-scene CPR can dramatically increase a victim's odds of survival.

Forceful dispatchers are key

The studies also spotlighted the importance of having forceful dispatchers coaching bystanders, said Dr. Michael Sayre, an Ohio State University emergency medicine specialist who helped update the Heart Association guidelines on CPR.

Previous research has suggested that adults who need CPR get it only about one-quarter to one-third of the time when bystanders are around.

One of the new studies found that when dispatchers told callers to start CPR, about 80 percent attempted it when given hands-only instructions, more than the 70 percent who tried the standard version.

Sayre and others credited the increase on dispatchers who immediately told callers what to do, instead of first asking them if they'd had CPR training or if they'd be willing to try it until medical help arrives.

"This study shows that with great training and motivation, the 911 call taker can make a big difference," Sayre said.

CPR, or cardiopulmonary resuscitation, is a technique that's been in use for about 50 years. The standard version now calls for alternating 30 hard pushes on a victim's chest with two quick breaths into their mouth.

The aim of CPR is to do some of the mechanical work of the heart by forcing at least some blood and oxygen to the brain and other vital organs.

Experts have come to believe that pumping is what's most important in most adult cases, and advise doing chest pushes continually at a rate of 100 per minute and skipping the mouth-to-mouth. Some suggest using the beat of the old disco song "Stayin' Alive" as a guide.

Cardiac patients do as good or better when they got hands-only CPR as compared to the traditional version, these and earlier studies have found.

One of the new studies, carried out in London and the Seattle area, involved more than 1,900 people who witnessed someone in cardiac arrest and called 911 or some other emergency number. Emergency dispatchers instructed callers to do either hands-only CPR or an older form of standard CPR that alternates 15 pushes with two quick breaths.

The second study was done in Sweden and included nearly 1,300.

In both studies, there was no significant difference in the survival rates of people who got conventional CPR and those who got the hands-only version.

The studies are being published in Thursday's New England Journal of Medicine.

Hands-only CPR gaining favor

While there is no good national data on how often hands-only CPR is used, Dr. Ben Bobrow, who directs the Arizona Department of Health Services' emergency medical system, believes it is catching on.

"We've seen a huge trend in hands-only CPR in Arizona and I believe that trend is spreading across the country. I think these findings will further promote that," he said.

Many people think of traditional CPR as difficult, and to some extent it is. The victim's head has to be tilted back, the airway cleared, the nose pinched and the mouth completely covered with the rescuer's. A lot of people have trouble with it, said Don Pederson, a dispatcher in Seattle's King County, who participated in the U.S. study.

"A lot of the times they weren't getting air in there correctly," with oxygen escaping out the sides of the mouth, Pederson said.

Rea and his colleagues believe some bystanders perform mouth-to-mouth so poorly that the interruption reduces blood flow.

Worry about doing CPR correctly was the No. 2 reason many people don't attempt it, according to a Michigan study published in 2006. The No. 1 reason? People are too panicked.

The "ick" factor of putting lips to a stranger's mouth — and picking up the stranger's germs — was cited by only a tiny fraction of people in the study. However, it may be a more significant issue than the study showed, at least in some communities, experts say.

Traditional CPR is still the preferred form of resuscitation for children or adults who have stopped breathing because of choking, drowning or other respiratory problems.


Ver el vídeo: RCP solo con las manos (Agosto 2022).